得了肾病一定要吃激素吗？慢性肾脏病五期如何用药？该吃什么药？

#凤毛麟角#

之前跟大年夜家聊过肾病的话题，有朋侪私信说：本身是一名肾病患者，前一段时候做了穿刺，大夫建议增强医治，筹算让他上激素，当然他知道大夫是在为他治病，但他耽忧激素的副感化，想问问我能不克不及不用激素。

我答复他，让他相信大夫。后果他又问，岂非得了肾病就必需吃激素吗？

其实相信良多朋侪都有他如许的疑问：得了肾病是不是是就得吃激素。在这里我先答复这位朋侪，他的病情可能真的需要，但并不是所有的肾病患者都需要吃。为何呢？大年夜家别急，我今天就跟大年夜家一路聊聊肾病用激素药的问题，和肾病分歧阶段的用药环境。

01得了肾病就要吃激素吗？

我们这里说的肾病，主要指的是跟肾脏有关的慢性疾病，主要包孕慢性肾炎等，而慢性肾炎的医治中是有可能用到激素类药物的，这是为了延缓肾脏疾病的进展，避免其进入尿毒症阶段的一种手段。

一般来讲，慢性肾炎首假如人体的免疫功能呈现问题倒是肾小球发炎，当然也有其他的缘由，如许就会让肾功能受损，而我们今朝所用的激素类药物，它们是而今医学上最强的抗炎的药物，是以对肾炎的医治，激素无疑就成了主角。但这个主角争议颇多，主要就是激素类药物给人的副感化，好比发胖、骨质松散、抵制力下落等等，不外我们大年夜多半人体会到的激素环境多少都有点“妖魔化”，而且实际上并不是所有的肾病都需要服用激素。

当患者进行肾穿后，对其进行病理搜检，发现炎症较重，可能有细胞增生，提示以举止性病变成主，这时刻候为了庇护肾脏，大夫会建议患者利用激素进行医治，而且需要的话可能还会连络利用其他免疫按捺剂配合医治，所以最早问我的谁人朋侪面临的即多是这类环境。别的，还有一种环境也可以或许考试考试用激素医治，那就是患者24小时尿卵白定量在1克以上，但不克不及进行肾穿，或不愿意肾穿的，也可以或许在大夫的不雅察下考试考试用激素，不外这类环境一旦觉察无效，就应当尽快停用。

02那末甚么时刻不建议利用激素呢？

首假如患者24小时尿卵白没有到达1克，或肾穿活检病变较量轻，这时刻候就不用激素，主要的就是避免一些加沉痾情的缘由即可，需要按期去肾内科复查即可以了。别的，假如肾病严重了，肌酐较量高，进入肾衰竭阶段的话，这时刻候利用激素不但不克不及庇护肾脏，还会激起并发症，加重肾病的恶化，所以不克不及利用激素。

是以，用不用激素，不是任何人想当然的，而是按照患者病情来的，可以说激素不是万能的，但在肾病的某个阶段没有激素那也多是“切切不克不及”的，所以肾病利用激素应当颠末历程病因、病理、病情由大夫综合考量，既要避免盲目乱用，又要包管用药后果。

医治肾病，除激素外，还有其他的药物，也是用于庇护肾脏的，那末这些药物应当若何利用呢？

03肾病分歧阶段该若何用药？

有多种缘由会致使慢性肾病的产生，而一旦肾病病发，极可能肾脏功能就会延续阑珊，没法恢复，所以肾病用药就显得很主要了，而由于分歧阶段肾病的环境分歧，需要用的药物也会有不同。这里就跟大年夜家说说慢性肾脏病五个阶段环境，和各个阶段可能会用到的药物。

慢性肾病的用药原则

慢性肾病的用药原则主要有两个方面：一个是用药减缓肾功能的阑珊；别的一个用药避免危险到现有肾功能，和药物呈现的副感化对肾脏的危险。

按照这个原则，今朝医疗界承认的对肾脏有一定庇护感化的药物有，血管严重素转化酶按捺剂（简称ACEI），血管严重素II受体阻滞剂（简称ARB）等，这类药物对减缓慢性肾病肾功能恶化，降尿卵白有较好的后果。同时，某些药物好比某些降糖药、非类固醇消炎止痛药、肌肉败坏剂、显影剂等可能会致使肾脏的环境恶化或有不良的副感化，所以用在肾病患者身上会削减剂量，晚期的患者可能还会禁用。

慢性肾病1、二期

肾病患者在这个阶段，由于肾功能有正常人的60%以上，临床显露不明明，甚至没有任何症状，不外可以颠末历程尿检发现有尿卵白或血尿等，也少有肾功能的异常。

此时的用药多跟病因相干，好比是糖尿病致使的肾病，那末应当会利用胰岛素或口服的降糖药来节制血糖，避免并发症恶化，由于血糖太高会致使血管病变，而肾脏是有肾小球构成，肾小球又是毛细血管球，究竟肾小球硬化，呈现肾功能下落。糖尿病患者节制肾病变，需要餐前节制在6.1mmol/L之内，餐后血糖节制在7.8mmol/L之内，糖化血红卵白则应当低于7%。

而对高血压的患者，也会破损肾脏的血管，致使肾功能下落，所以有高血压的患者应当按时服用降压药，举荐ACEI和ARB类的降压药，节制血压在130/80mm/Hg一下，而且一定不克不及随意调剂用药，会致使病情加重的。

慢性肾病3、四期

肾病患者在这个阶段，肾功能只有正常人的15-59%阁下，除有泡沫尿外，还能有贫血的环境，如怠倦、头晕、身体虚弱等；高血压、高血脂和血管呈现硬化的可能；这时刻候患者可能呈现较为严重的水肿和心脏衰竭，可能会稍微活动就会喘气；假如肾功能不足，代谢废物、电解质异常，还可能呈现全身的酸痛、皮肤瘙痒等问题。

此时的用药除之前的用药外，还应当对症医治，贫血需要用促红细胞生成素、铁剂等，但不克不及本身乱服所谓的补血药物，会增加肾脏的承当；对骨骼的病变，则需要服用磷的连络剂，节制磷的程度，还要避免吃磷高的食物，而且弥补钙质；对水肿，则应当减盐，颠末历程利用利尿剂，排出多余水分。

慢性肾病五期

慢性肾病成长到这个阶段时，患者肾脏功能已不到15%，已没法支持整小我体的代谢和体液均衡功能了，会呈现我们说的尿毒症的症状，食欲不振、营养不良、肺水肿、呼吸坚苦、昏倒意识障碍等等，这时刻候可能患者就需要进行透析医治，或肾脏移植了。

这个阶段的用药其实较量繁琐，由于这个阶段良多患者进入了透析阶段，对饮食和服药都有良多要求，其中用药方面加倍严格：

1、磷连络剂：削减领受磷，这类药物有碳酸钙、醋酸钙、氢氧化铝、柠檬酸铁等，不外可能有肠道不适的副感化。

2、维生素：透析会流失落维生素，所以必需弥补。

3、活性维生素D3：可以增进钙的领受，不外需要按照血液搜检来服用，副感化就是轻易补得太多，还有可能呈现高血磷的环境。

4、促红细胞生成素和铁剂：医治贫血的环境。

5、降压药：节制血压，避免对身体的延续危险。

6、抗凝血剂：这是避免进行透析的时刻，血液凝固的。